Методы контрацепции классификация методов. Контрацепция и защита от зппп Календарный способ контрацепции

Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.

Почему необходимы все виды контрацепции:

• любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;
• предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;
• некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.

Действенность контрацептивов оценивается по индексу Перля. Он показывает, у какого количества женщин из ста, применявших метод в течение года, наступила беременность. Чем он меньше, тем выше эффективность предохранения. Современные методы контрацепции имеют индекс Перля, близкий к 0,2-0,5, то есть беременность наступает у 2-5 женщин из 1000.

Классификация методов контрацепции:

• внутриматочные;
• гормональные;
• барьерные;
• физиологические (естественные);
• хирургическая стерилизация

Рассмотрим перечисленные виды контрацепции, принцип их действия, эффективность, показания и противопоказания.

Внутриматочные методы

Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.

Метод был предложен еще в начале ХХ века, когда для предупреждения беременности предлагалось вводить в полость матки кольцо из разных материалов. В 1935 году внутриматочная контрацепция была запрещена из-за большого числа инфекционных осложнений.

В 1962 году Липпс предложил знаменитое устройство из изогнутой пластмассы с прикрепленной нейлоновой нитью для извлечения контрацептива – петлю Липпса. С этого момента внутриматочная контрацепция постоянно развивается.

Внутриматочные средства делятся на инертные и медикаментозные. Инертные в настоящее время не применяются. Рекомендованы только медикаментозные контрацептивы, содержащие добавки металлов или гормоны, в том числе:

• MultiloadCu-375 – спираль в виде буквы Ф, покрытая медью и рассчитанная на 5 лет;
• Nova-T – устройство в виде буквы Т, покрытое медной обмоткой;
• CooperT 380 A – Т-образная спираль, рассчитанная на 6 лет;
• – наиболее популярная на сегодняшний день спираль, постепенно высвобождающая в полость матки левоноргестрел – производное прогестерона, оказывающее противозачаточное и лечебное влияние.

Механизм действия

Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:

• гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;
• повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;
• атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;
• абортивное действие.

Абортивный механизм включает:

• активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;
• местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;
• активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.

Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.

Введение контрацептива

Внутриматочную спираль устанавливают после аборта или удаления отслужившей, через 1,5-2 месяца после рождения ребенка или спустя полгода после кесарева сечения. Перед этим пациентку обследуют, обращая внимание на признаки инфекции.

Через 7 дней женщина посещает гинеколога. Если все прошло хорошо, она должна посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев.

Контрацептив удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или по окончании срока использования, путем потягивания за «усики». Если «усики» оборвались, удаление проводят в стационаре. Бывает, что спираль врастает в толщу миометрия. Если у женщины при этом нет никаких жалоб, ее не удаляют, а женщине рекомендуют пользоваться иными способами предохранения.

Осложнения и противопоказания

Вероятные осложнения:

• перфорация миометрия (1 случай на 5000 введений);
• болевой синдром;
• кровянистые выделения;
• инфекционные заболевания.

При появлении сильных болей в животе, схваткообразных ощущений с кровотечением, обильных менструаций, лихорадки, обильных выделений, «выпадения» спирали нужно немедленно обратиться к врачу.

Введение спирали абсолютно противопоказано при беременности, инфекции или опухолях половых органов. Ее лучше не применять, если нарушен менструальный цикл, имеется гиперплазия эндометрия, анатомические особенности половых органов, болезни крови, крупные , аллергия на металлы, тяжелые сопутствующие состояния. Нерожавшим женщинам пользоваться внутриматочной контрацепцией можно, но риск патологии беременности в последующем у них выше.

Плюсы данного метода контрацепции – возможность применения во время лактации, отсутствие побочных эффектов, вызванных эстрогенами, меньшее влияние на системы организма. Недостатки – меньшая эффективность и вероятность метроррагии.

Инъекционные контрацептивы и имплантаты

Этот метод применяется для длительного предохранения от нежелательной беременности. Применяется препарат Депо-провера, содержащий только гестагенный компонент, его вводят в мышцу 1 раз в квартал. Индекс Перля 1,2.

Преимущества инъекционной контрацепции:

• довольно высокая эффективность;
• длительность действия;
• хорошая переносимость;
• нет необходимости в ежедневном приеме таблеток;
• можно принимать препарат при миоме матки, и других противопоказаниях для средств с эстрогенным компонентом.

Недостатки метода: способность к зачатию восстанавливается только спустя 6 месяцев – 2 года после последней инъекции; тенденция к развитию маточных кровотечений, а в последующем – к полному их прекращению.

Этот способ рекомендуется для женщин, нуждающихся в долгосрочной контрацепции (которая, однако, обратима), во время грудного вскармливания, при противопоказаниях к эстрогенным препаратам, а также пациенткам, не желающим ежедневно принимать таблетированные формы.

По этим же показаниям можно устанавливать имплантируемый препарат Норплант, представляющий собой 6 маленьких капсул. Их под местной анестезией зашивают под кожу предплечья, эффект развивается в течение первых суток и длится до 5 лет. Индекс Перля равен 0,2-1,6.

Барьерные методы контрацепции

Одним из преимуществ барьерных методов является защита от венерических заболеваний. Поэтому они широко распространены. Они делятся на химические и механические методы контрацепции.

Химические способы

Спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Их индекс Перля 6-20. Производятся такие препараты в виде влагалищных таблеток, суппозиториев, кремов, пены. Твердые формы (свечи, пленки, вагинальные таблетки) вводят во влагалище за 20 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться. Пена, гель, крем действуют сразу после нанесения. При повторном коитусе необходимо снова вводить спермицидные средства.

Самые распространенные средства – Фарматекс и Патентекс Овал. Спермициды несколько увеличивают защищенность от венерических заболеваний, поскольку обладают бактерицидным эффектом. Однако они повышают проницаемость стенок влагалища, что увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.

Плюсами химических методов контрацепции является кратковременность их действия и отсутствие системных эффектов, хорошая переносимость, защита от венерических заболеваний. К недостаткам, существенно ограничивающим использование таких средств, относятся низкая эффективность, риск аллергии (жжение, зуд во влагалище), а также непосредственная связь применения с коитусом.

Механические методы контрацепции

Такие способы удерживают сперматозоиды, создавая механическое препятствие на их пути в матку.

Наиболее распространены презервативы. Они бывают мужские и для женщин. Мужские следует надевать во время эрекции. Женские презервативы состоят из двух колец, соединенных латексной пленкой, образующей цилиндр, замкнутый с одного конца. Одно кольцо надевают на шейку, а другое выводят наружу.

Индекс Перля для презервативов составляет от 4 до 20. Чтобы повысить их эффективность, необходимо правильно пользоваться этими принадлежностями: не применять смазки на масляной основе, не использовать презерватив повторно, избегать длительных интенсивных актов, во время которых латекс может порваться, а также обращать внимание на срок годности и условия хранения контрацептива.

Презервативы достаточно хорошо защищают от венерических заболеваний, но не полностью предохраняют от заражения сифилисом и некоторыми вирусными заболеваниями, передающимися при кожном контакте.

Этот вид контрацепции наиболее показан женщинам с редкими или беспорядочными половыми связями.

Какой метод контрацепции выбрать для наиболее полной защиты от беременности и венерических заболеваний? В этом случае рекомендуется комбинированный способ – прием гормональных контрацептивов и использование презерватива.

Влагалищные диафрагмы и колпачки не получили широкого распространения. Эти приспособления надеваются на шейку матки до полового акта, а извлекаются спустя 6 часов после него. Их обычно применяют вместе со спермицидами. Их моют, сушат, хранят в сухом месте и при необходимости используют повторно. Применение этих средств требует обучения. Они не применяются при деформации шейки, влагалища, воспалительных заболеваниях половых органов. Несомненным плюсом таких приспособлений является их многоразовое использование и дешевизна.

Механические методы контрацепции имеют следующие плюсы: безопасность, защита от венерических заболеваний (для презервативов). Минусы связаны с недостаточным эффектом и связью между применением и коитусом.

Естественные способы

Естественные методы предполагают воздержание от половых сношений в дни, близкие к овуляции. Индекс Перля достигает 40. Для определения фертильного («опасного» периода) используют следующие способы:

• календарный;
• измерение температуры в прямой кишке;
• исследование шеечной слизи;
• симптотермальный.

Календарный способ контрацепции

Используется только у женщин с регулярным циклом. Считается, что овуляция происходит на 12-16 день цикла при длительности его 28 дней, сперматозоид живет 4 дня, яйцеклетка – 1 сутки. Поэтому «опасный» период длится с 8 по 17 день. В эти дни нужно использовать другие методы предохранения.

Возможность предохранения от нежелательной беременности интересовала человечество с глубокой древности. Этот вопрос никогда не связывали исключительно с проблемой лишних ртов. Просто люди всегда знали, что ребенку лучше явиться на этот свет не случайным пришельцем, а любимым, долгожданным и желанным для обоих родителей. Современные методы контрацепции могут обеспечить планирование семьи достаточно надежно и безопасно для здоровья женщины.

Классификация методов контрацепции

Гинекологи иногда шутят, что способы предохранения бывают только двух типов: надежные и ненадежные. В действительности, самая простая классификация подразделяет методы контрацепции на поведенческие, барьерные (механические), хирургические и медикаментозные.

Поведенческие способы включают:

• Метод прерванного полового акта. Не требует материальных затрат и, на первый взгляд, подходит для любой пары. На самом деле, это не так. Применять этот способ часто – вредно для здоровья мужчины, да и не каждый партнер достаточно опытен для его осуществления. Эффективность не превышает 82%;
• Метод лактационной аменореи (МЛА) основан на том, что гормоны, выделяющиеся в процессе лактации, препятствуют овуляции. Чтобы защита была надежной, женщина должна скрупулезно придерживаться целого ряда правил, касающихся ухода за ребенком и режима кормления. При этом условии можно рассчитывать на стопроцентную защиту в течение 6 месяцев после родов. К сожалению, это лишь средний показатель. Индивидуальные особенности организма молодой мамы могут сыграть с ней злую шутку. Кроме того, отслеживать восстановление фертильности по менструациям в данном случае бесполезно, и есть риск забеременеть после первой же полноценной овуляции, так как она наступает до месячных;
• Календарный метод контрацепции заключается в отслеживании момента возможного зачатия с помощью графиков базальной температуры. Неудобство состоит в том, что температуру надо измерять в течение нескольких циклов. Вдобавок, сбой, повышающий вероятность незапланированного зачатия может произойти в любой момент в результате болезни, стресса и т. д. Надежность календарного метода контрацепции составляет около 60% при условии, что женщина не страдает сбоями менструального цикла.

Барьерные способы предохранения состоят в использовании при каждом половом контакте приспособлений, которые создают механическую преграду для передвижения сперматозоидов (женских влагалищных диафрагм и колпачков, мужских презервативов). Стоят барьерные презервативы недорого. Они безопасны для здоровья (за исключением случаев индивидуальной непереносимости материалов). Эффективность методов - около 82%.

Семейные пары, уже имеющие детей, иногда прибегают к вазэктомии (пересечению семенных канальцев) или перевязке маточных труб. Хирургический метод контрацепции абсолютно надежен, но не имеет высокой популярности из-за своей необратимости и операционных рисков.

Немедикаментозные внутриматочные спирали (ВМС) обеспечивают достаточную защиту (около 98 %). Они вводятся в полость матки на 4-5 лет, что очень удобно. К сожалению, этот метод контрацепции имеет серьезные противопоказания и характеризуется довольно высокой вероятностью развития воспалительных заболеваний органов малого таза и возникновения внематочной беременности.

Медикаментозные методы контрацепции

Спреи, гели и мази, содержащие спермициды (кислоты, нарушающие жизнедеятельность сперматозоидов), часто применяют совместно с барьерными устройствами. Аналогичным действием обладают влагалищные таблетки и свечи. Цена таких препаратов сравнительно невысока, надежность защиты составляет 70 %. Этот метод контрацепции популярен преимущественно среди молодых женщин, не имеющих постоянных половых партнеров. Неудобство способа состоит в том, что противозачаточное средство необходимо вводить во влагалище перед каждым контактом, выжидая 10-15 минут, чтобы действующее вещество освободилось от растворимых вспомогательных компонентов. Кроме того, спермициды могут вызывать местное раздражение слизистых.

Самым надежным из современных методов контрацепции является применение гормональных препаратов. Сегодня существует множество лекарственных форм такого типа: таблетки, инъекции, подкожные имплантаты, пластыри, влагалищные кольца, внутриматочные системы (сочетание ВМС с емкостью, содержащей гормоны). Эффективность препаратов составляет 98-100%. Таблетки необходимо принимать каждый день, и пропуск дозы чреват ослаблением защиты, но остальные гормональные средства не имеют такого недостатка: срок их применения – от недели (у пластырей) до 3 лет (у имплантатов). Гормональные противозачаточные средства последних поколений содержат совсем небольшие дозы действующих веществ. Они не совсем безопасны для здоровья, но при отсутствии противопоказаний такие препараты можно применять годами, а после отмены – успешно выносить и родить здорового ребенка.

Контрацептивные средства можно разделить на традиционные и современные средства. Степень эффективности любого из методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перля, кот. равен числу нежелательных беременностей у 100 женщин, пользовавшихся определённым методом контрацепции в течении 12 мес.

Традиционные методы контрацепции:

Механические методы :

- влагалищная диафрагма – металлическое кольцо с резиновым колпачком; диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в шейку. Края, внутренняя поверхность, наружная поверхность её должны быть смазаны спермицидами. Диафрагму вводят до полового акта и извлекают через 8-12 часов после него. Существует несколько размеров влагалищной диафрагмы. Индекс Перля при использовании влагалищной диафрагмы – 12;

- презерватив (кондом ) – средство контрацепции, применяемое мужчинами и представляющее собой мешотчатое образование из тонкой эластичной резины толщиной меньше 1 мм. Кондомы изготавливают из резины, латекса, пластмассы. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище. Индекс Перля – 20.

2. Химические средства контрацепции (вагинальные спермициды ) – разрушают сперматозоиды не более чем за 1-2 мин. Индекс Перля при использовании химических средств контрацепции – 30.

- спермицидные средства, применяемые в виде спринцеваний – раствор уксуса, р-р борной кислоты или молочной кислоты, р-р перманганата К, 20% р-р хлорида натрия, р-р лимонного сока;

- влагалищные спермицидные шарики и таблетки (содержащие борную кислоту, хинозол и танин);

- грамицидиновая паста .

3.Ритмические методы:

- календарный метод – основан на определении времени овуляции и ограничении количества половых сношений в периовуляторный период (за 2-3 дня до овуляции и 2-3 дня посла неё). Индекс Перля – 24.

- температурный метод – определение времени подъёма базальной температуры путём ежедневного её измерения утром в течение 10 мин. И воздержания от полового сношения в день падения и первые 3 дня подъёма базальной температуры. Индекс Перля – 6.

Современные средства контрацепции:

1. Внутриматочная контрацепция:

1). Нейтральные внутриматочные средства (ВМС) – наибольшее распространение получили петля Липса (полиэтиленовое устройство в виде двойной латинской буквы), ВМС в форме буквы Т и цифры 7. Механизм действия нейтральных ВМС – нарушают имплантацию оплодотворённой яйц-ки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью яйцеклетки. Индекс Перля при использовании нейтральных ВМС 4.

2). Медикаментозные ВМС – содержат медь, гестагены. Механизм действия медикаментозных ВМС:

Медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие;

Гестагены изменяют свойства шеечной слизи, что приводит к затруднению проникновения сперматозоидов в полость матки, а также обусловливают неспособность эндометрия имплантировать яйцеклетку.

Индекс Перля при использовании медикаментозных ВМС – 1-2.

Противопоказания к применению ВМС:

Острые и подострые воспалительные заболевания половых органов;

Хронические воспалительные процессы с частыми обострениями;

Инфекционно-септические заболевания и лихорадка любой этиологии;

Истмико-цервикальная недостаточность;

Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов;

Полипы канала шейки матки;

Эритроплакия и лейкоплакия эндометрия;

Полипоз и гиперплазия эндометрия;

Туберкулёз половых органов;

Пороки развития матки;

Внутриматочные синехии;

Нарушения менструального цикла по типу мено- или метроррагии;

Нарушения свёртывающей системы крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

ВМС вводит врач с соблюдением правил асептики ни 5-7-й день менструального цикла, после искусственного аборта – сразу (или после очередной менструации), после родов – спустя 3 мес. Необходимыми условиями являются: нормальная картина крови, 1-2 степень частоты влагалища. После введения ВМС врач должен осмотреть женщину через неделю, после первой менструации, затем через 3 мес., последующие осмотры проводятся 1 раз в 6 мес. Длительность нахождения ВМС в полости матки – 3-5 лет.

Осложнения внутриматочной контрацепции:

Боль в низу живота;

Маточные кровотечения;

Внематочная беременность;

Маточная беременность, часто заканчивающаяся самопроизвольным абортом;

Перфорация матки (частичная – при внедрении ВМС в мышцу матки в области дна или боковых стенок; полная – с перемещением части или всего ВМС в брюшную полость).

2. Гормональная контрацепция. Классификация гормональных контрацептивов.

«Планирование семьи» - в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующий решению одновременно нескольких задач:
а) избежать наступления нежелательной беременности;
б) иметь только желанных детей;
в) регулировать интервалы между беременностями;
г) контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;
д) устанавливать число детей в семье.
Практическому решению этих задач служат санитарное
просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи и брака, медико-генетическое консультирование и т. д. Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25 - 50%.
Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом:

1. традиционные методы контрацепции:

• барьерные (или механические),
• спермициды (или химические),
• ритмические (или биологические),
• прерванное половое сношение;

1. современные методы контрацепции:

• внутриматочная,
• гормональная.

• обладать высокой контрацептивной эффективностью;
• не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера;
• не иметь тератогенного действия на последующее потомство;
• быть простыми в употреблении;
• обладать обратимостью действия (т. е. обеспечивать временную стерильность);
• являться доступными и недорогими, а также эстетичными и конфиденциальными.

г) неконтрацептивные свойства метода (в частности, лечебные);
д) возможность развития побочных реакций;
е) степень риска в случае наступления нежелательной беременности;
ж) восстановление фертильности;
з) планирование будущих беременностей.
Барьерные методы контрацепции (БМ):
Диафрагмы Шеечные колпачки Губки
Презервативы
Механизм контрацептивного действия БМ основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в верхний отдел репродуктивной системы благодаря созданию механического препятствия (барьера). По данным мировой статистики в 1990 г. традиционные методы контрацепции использовали около 72 миллионов супружеских пар. БМ могут применяться изолированно, однако более целесообразно использовать их рекомендуют в комплексе со спермицидами для усиления контрацептивного действия.
Спермициды. Механизм контрацептивного действия спер- мицидов (или химических средств контрацепции) основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд (не более 2 минут). Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов спустя несколько секунд после эякуляции проникать в канал шейки матки, а через 90 секунд - достигать маточных труб. В качестве активного ингредиента современных сперм ицидов используют:
- сурфактанты: ноноксинол-9, октоксилон, менфегол, хлорид бензапкония (хлорид бензалкония - диме- тил-алкил-бензил-аммоний-хлористый бензалко- ний - вызывает тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 секунд в концентрации 0,005%, что превосходит эффект ноноксинола-9; обладает бакте-

рицидным и вирусоцидным действием против вирусов герпеса тип 1 и 2, цитомегаловируса, ВИЧ),

• ингибиторы активных ферментов: А-ген 53 (А«П 53), син-а-ген (Буп-а-веп).

• овуляция происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации (при условии, что женщина не страдает гинекологическими заболеваниями и пребывает в благоприятных, постоянных условиях окружающей среды);
• период жизни яйцеклетки составляет 24-48 час после овуляции;
• жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет - 7-8 дней.

1. календарный (метод Овшо-Кпаш);
2. температурный;
3. цервикальный (метод Биллинга);
4. симптотермальный (мультикомпонентный).

1. Календарный метод, или метод Оamp;по-Кпаю, позволяет вычислить фертильный период, исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес. Начало фертильного периода определяют путем вычитания «18» из самого короткого цикла, а конец - вычитанием «11» из самого длинного цикла.

1. Температурный метод основан на определении фертильного периода путем утреннего измерения базальной температуры. Базальную температуру измеряют на протяжении всего менструального цикла, каждое утро, не вставая с постели, в течение 7-10 мин, вводя термометр на 3 - 4 см в прямую кишку. Полученные данные заносят в график. Следует пользоваться одним и тем же термометром (или электронно-программированным термометром фер- тильносте, или специальным термометром с иной градуировкой).

нием слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая. Овуляция обычно происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается после этого еще 4 дня (с учетом колебаний времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов).
Внутриматочная контрацепция. В настоящее время этим методом предохранения от беременности пользуются более 70 млн женщин во всем мире. Развитие внутриматочной контрацепции связано с предложением И. Шсгпег (1909) вводить в полость матки кольцо, изготовленное из кишки шелковичного червя.
Классификация современных ВМС:

1. инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгеноконтрастности),
2. медикаментозные, содержащие медь и гестагены.

1. теория спермато- и овотоксического действия ионов меди;
2. теория абортивного действия - ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия;
3. теория ускоренной перистальтики маточных труб - ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; в подобной ситуации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта;
4. теория асептического воспаления - ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфноядерная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов и т. д.), препятствующие имплантации;
5. теория сперматотоксического действия - ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов;

1. теория энзимных нарушений в эндометрии - ВМС повышают содержание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации;
2. теория подавления функциональной активности эндометрия - ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия, а также тормозят развитие секреторных преобразований.

• беременность;
• острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов;
• отсутствие в анамнезе родов;
• подростковый период.

• аномалии развития половой системы;
• миома матки;
• эндометриоз;
• инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см);
• деформация шейки матки;
• эрозия шейки матки;
• подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, нарушения менструального цикла;
• рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков;
• заболевания крови, анемия;
• экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями);
• аллергия на медь;
• внематочная беременность в анамнезе;
• стеноз шеечного канала.

Гормональная контрацепция. Свыше 120 миллионов женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности. Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:
а) комбинированные эстроген-гестагенные;
б) мини-пили (чистые прогестагены);
в) инъекционные (пролонгированные);
, г) подкожные импланты.
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Препараты данной группы принято называть «комбинированными оральными контрацептивами» (КОК). В каждой таблетке КОК содержатся эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента используется, главным образом, этинилэстрадиол, реже - местранол (последний в организме женщины частично трансформируется в этинилэстрадиол). По активности этинилэстрадиол незначительно превосходит местранол. Прогестагенный компонент представлен производными 19-нортестостерона: норэтинодрел (1 поколение); норэтистерон, этинодиол диацетат, линест- ренол, левоноргестрел, норгестрел (2 поколение); дезогес- трел, гестоден, норгестимат (3 поколение); и производными 17а-гидроксипрогестерона - медроксипрогестерона ацетат. Прогестероновая активность левоноргестрела и нор- гестрела в 10 раз выше по сравнению с норэтинодрелом и этинодиол диацетатом.
Новые дериваты 19-норстероидов (гестоден, дезогестрел и норгестимат) - химически близки к левоноргестрелу, однако обладают более выраженным селективным действием на рецепторы прогестерона, подавляя овуляцию в меньших дозах, чем левоноргестрел, норэтистерон и норэтинод- рел (норэтинодрел и этинодиол диацетат в организме женщины трансформируются в норэтистерон).
Андрогенная активность прогестагенов третьего поколения в сравнении с левоноргестрелом значительно снижена и, следовательно, характеризуется низкой частотой побочных реакций андрогенного типа. Кроме этого прогестаге- ны третьего поколения не нарушают метаболизм липидов, не оказывают влияния на массу тела, не повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Новые соеди-

нения прогестагенов обеспечивают адекватный контроль менструального цикла и, следовательно, наименьшую частоту нарушений менструальной функции.
В современных КОК содержание эстрогенного компонента снижено до 30-35 мкг, прогестагенного - до 50 - 150 мкг, что в соотношении с первыми комбинированными препаратами составляет 1/5-1/10. КОК с более высокой дозой эстрогенов целесообразно использовать не для предупреждения беременности, а с целью лечения ряда гинекологических заболеваний. В зависимости от вида и дозы эстрогена и прогестагена КОК обладают преимущественно эстрогенным, гестагенным, андрогенным или анаболическим действием, и поэтому отличаются как структурой побочных реакций, так и биологическим действием на организм.
Механизм контрацептивного действия КОК. Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагенных препаратов основано на синергизме центрального и периферического механизмов, т. е. на подавлении овуляции в результате ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофи- зарно-яичниковую систему, изменении характера шеечной слизи и изменениях эндометрия, препятствующих имплантации. Степень воздействия на систему гипоталамус-гипо- физ-яичники-матка зависит от дозы, состава, длительности применения препарата, а также исходного функционального уровня этой системы.
Влияние КОК на репродуктивную систему:

• гипоталамус-гипофиз: уровень ЛГ и ФСГ снижается до цифр, соответствующих ранней фолликулиновой фазе менструального цикла; предовуляторные пики отсутствуют;
• яичники уменьшаются в размерах уже в первые 6 месяцев приема препаратов, макроструктура их соответствует периоду постменопаузы; гистостроение яичников характеризуется наличием атлетических фолликулов и развитием фиброзных изменений стромы; отмечается нарушение ответной реакции яичников на введение экзогенных гонадотропинов;

лиферативных изменений и преждевременное (10 день цикла) развитие неполноценных секреторных преобразований, отек стромы с децидуальной трансформацией, степень которой варьирует в зависимости от дозы прогестагенного компонента; при длительном приеме КОК нередко развивается атрофия желез эндометрия; многофазные препараты обеспечивают циклические изменения эндометрия, характерные для поздней стадий секреции нормального менструального цикла, более полноценную пролиферацию и развитие спиральных артерий, что обеспечивает низкую частоту нарушений менструального цикла по типу межменструальных кровянистых выделений;

• шейка матки: наблюдаются гиперсекреция и изменение физико-химических свойств слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие пенетрации как сперматозоидов, так и микроорганизмов;
• в эпителии влагалища отмечаются преобразования, идентичные таковым в прогестероновую фазу менструального цикла (вследствие этого может повыситься частота кандидоза влагалища).

В зависимости от содержания эстрогенного и/или гес- тагенного компонентов КОК подразделяются на моно- и многофазные.
Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения:

1. низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарную систему при сохранении высокой контрацептивной эффективности;
2. в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня гормонов при физиологическом цикле;
3. циклические изменения в эндометрии при многофазной контрацепции (короткая пролиферативная фаза, формирование секреторной трансформации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обусловливают низкую частоту нарушений менструальной функции;
4. хорошая переносимость, низкая частота побочных реакций;
5. раннее восстановление фертильности (после 6-12 месяцев приема овуляция восстанавливается в течение 1 - 3 циклов);
6. адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла;
7. минимальное воздействие на свертывающую систему крови, липидный и углеводный обмен.

• необходимость надежной контрацепции;
• терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, предменструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отда-

ется препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения - Марвелон, Мерсилон, Силест);

• необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами;
• сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных КОК или монофазных препаратов, содержащих про- гестагены третьего поколения);
• состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления);
• семейный анамнез рака яичников.

• возможность соблюдения режима приема препарата,
• отсутствие активного курения (свыше 10-12 сигарет/ сутки).

и при их дефиците. Указанные осложнения (побочные эффекты) принято подразделять на эстроген- и гестагензави- симые.
Эстрогензависимые побочные эффекты: тошнота, чувствительность и/или увеличение молочных желез, задержка жидкости и связанная с этим циклическая прибавка массы, усиление влагалищных слизистых выделений, эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, головная боль, головокружение, раздражительность, судороги ног, вздутие живота, хлоазма, гипертензия, тромбофлебит.
Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты: повышение аппетита и массы тела, депрессия, повышенная утомляемость, понижение либидо, акне, увеличение сальности кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головная боль (между приемом препарата), увеличение и болезненность молочных желез, скудные менструации, приливы, сухость во влагалище, кандидоз влагалища, холестатическая желтуха. При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале и/или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, снижение либидо, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструальноподобная реакция или ее задержка. Приемлемость КОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер. В зависимости от времени появления побочных явлений реакции подразделяются на ранние и поздние. Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) - формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата и, в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают. Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 месяцев).

Неконтрацептивные (лечебные) свойства КОК:

• регуляция менструального цикла (купирование аль- годисменореи, гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома);
• профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение КОК в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний);
• профилактика постменопаузального остеопороза;
• профилактика миомы матки, эндометриоза, функциональных кист яичников;
• КОК предотвращают развитие эктопической беременности; воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков);
• профилактика ревматоидного артрита, язвенной болезни желудка;
• терапия акне, себореи, гирсутизма;
• наличие «геЬошю"-эффекта», используемого для лечения некоторых форм бесплодия.

Механизм контрацептивного действия МП складывается из нескольких факторов:
а) «шеечный фактор» - под влиянием МП уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что обеспечивает снижение пенетрирующей способности сперматозоидов в периовуляторном периоде;
б) «маточный фактор» - применение МП приводит к изменениям в эндометрии, препятствующим имплантации;
в) «трубный фактор» - МП обусловливают замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе;
г) «центральный фактор» - у 50% пациенток МП подавляют овуляцию (дериваты 19-нортестостерона в сравнении с производными 17а-оксипрогестерона обладают более выраженным ингибирующим влиянием на гипоталамо-гкпо- физарную систему).
Контрацептивная эффективность МП - 0,3-9,6 беременностей на 100 женщин/лет. Ниже представлены основные препараты класса «мини-пили».
Инъекционный метод контрацепции (ИК) применяют более 18 миллионов женщин во всем мире. В состав ИК входят прогестагены пролонгированного действия, лишенные эстрогенной и андрогенной активности:

• депо-медроксипрогестерона ацетат («Депо-Провера»),
• норэтистерона энантат («НЭТ-ЭН»).

• подавление овуляции (ингибирующее влияние на ги- поталамо-гипофизарную систему);
• изменение физико-химических свойств слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующее пенетрации сперматозоидов;
• нарушение уровня ферментов, «отвечающих» за процесс оплодотворения;
• преобразования в эндометрии, препятствующие имплантации.

гибкими силастиковыми капсулами длиною 3,4 см и диаметром 2,5 мм, каждая из которых содержит 35 мглевонор- гестрела. Норплант-2 - состоит из 2 капсул длиною 44 мм и диаметром 2,4 мм, содержащих 35 мг левоноргестрела.
Механизм контрацептивного действия основан на выделении капсулами норпланта левоноргестрела с постоянной скоростью (30 мкг/сутки), что обеспечивает следующие эффекты:

• подавление овуляции;
• изменение характера шеечной слизи, затруднение пенетрации сперматозоидов;
• атрофию эндометрия, препятствующую имплантации бластоцисты;
• преждевременный лютеолиз.

1. Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду) - маточные трубы лигируют с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя - маточную трубу складыают с образованием петли, перетягивают рассасывающейся лигатурой и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда - маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.
2. Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств - силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка- Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии 1-2 см от матки. Преимуществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций с целью восстановления фертильности.
3. Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгура- ция, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.
4. Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры трубы.

нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т. д.);
- желание женщины (в соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии: а) возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более; б) наличие в семье двух и более детей).
Следует отметить, что в собственной практике мы используем только лапароскопический метод инактивации маточных труб. При этом предпочтение отдаем коагуляционному способу как наиболее эффективной методике ДХС (рис. 24). Эндохирургическое вмешательство осуществляем через единственное отверстие в передней брюшной стенке (нижний край пупочного кольца), используя для этих целей телескоп с операционным каналом.
Мужская стерилизация или вазэктомия заключается в пересечении семявыводящих протоков (УЭБЭ оеГегеш1а) и является широко распространенным методом необратимой мужской контрацепции благодаря своей надежности и простоте выполнения. Вазэктомия - недорогостоящая операция, не требующая сложного инструментария, аппаратуры, общей анестезии. Так же, как и женская стерилизация, ваз- эктомия является необратимым методом контрацепции -

Рис. 24. Коагуляционная инактивация маточных труб

восстановление фертильности является сложной, дорогостоящей и не всегда разрешимой задачей.
Существует несколько модификаций вазэктомии:

1. семявыводящие протоки перевязывают, пересекают и коагулируют через разрезы кожи и мышечного слоя;
2. вазэктомия с открытым концом семявыводящего протока - отличие этой модификации от предыдущей состоит в пересечении протоков без перевязки и электрокоагуляции их абдоминальных концов (уменьшается опасность развития застойного эпидидимита);
3. бесскальпельная вазэктомия; предложена в Китае в 1974 г.; для выделения протоков прибегают к пункции с помощью специального препаровального зажима, которым проводят небольшой разрез кожи и стенки семявыводяще- го протока; данная методика позволяет снизить риск формирования послеоперационных осложнений.

лены в соответствующих разделах. В дополнении к изложенному материалу представим здесь разработанную нами схема (схема 2), сведения которой позволяют выбрать рациональный метод предохранения от нежелательной беременности с учетом таких факторов, как возраст пациентки, особенности ее репродуктивного анамнеза и сексуальной активности.
Схема 1
ПОДРОСТКОВЫЙ ПЕРИОД
Основные требования:

• надежная контрацепция,
• защита от заболеваний, передаваемых половым путем,
• обратимость.

• барьерные методы (презерватив) + спермициды;
• КОК (спустя 2 года после менархе) - монофазные, содержащие прогестагены третьего поколения, или многофазные препараты,
• при наличии нескольких партнеров - «двойной голландский метод» - КОК + презерватив)

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-1.jpg" alt=">Методы контрацепции ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-2.jpg" alt="> Классификация методов контрацепции: - Естественные - Барьерные - Химические - Гормональные"> Классификация методов контрацепции: - Естественные - Барьерные - Химические - Гормональные - ВМС - Добровольная хирургическая контрацепция - Аварийная контрацепция

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-3.jpg" alt=">Барьерные методы ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-4.jpg" alt="> Презервативы Тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила или натурального материала. ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-5.jpg" alt=">Презервативы различают по форме, цвету, смазке, толщине, составу материала и добавлению спермецитов. ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-7.jpg" alt=">Презервативы ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-9.jpg" alt=">Драка презервативами ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-11.jpg" alt="> Механизм действия Предотвращает попадание спермы во влагалище. ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-12.jpg" alt="> Преимущества презерватива - Быстрый эффект - Не влияет на грудное вскармливание - Нет"> Преимущества презерватива - Быстрый эффект - Не влияет на грудное вскармливание - Нет побочного воздействия на организм - Широко доступен - Продается без рецепта - Нет противопоказаний - Вовлекает мужчину в планирование семьи - Защищает от заболеваний передающихся половым путем, в том числе от СПИДа

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-13.jpg" alt=">- Способствует профилактике рака шейки матки - Эффективность латексных презервативов около 98%.">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-14.jpg" alt="> Недостатки - Зависит от готовности пары следовать инструкции - Связан"> Недостатки - Зависит от готовности пары следовать инструкции - Связан с половым актом - Может снижать сексуальные ощущения

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-15.jpg" alt="> Диафрагма Куполообразная чашечка из латекса, которая вводится во влагалище"> Диафрагма Куполообразная чашечка из латекса, которая вводится во влагалище до полового акта и закрывает шейку матки.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-18.jpg" alt="> Механизм действия Предотвращает попадание спермы в матку и маточные трубы. ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-19.jpg" alt="> Преимущество: - Быстрый эффект - Не влияет на грудное вскармливание"> Преимущество: - Быстрый эффект - Не влияет на грудное вскармливание - Нет связи с половым актом, так как можно ввести за 6 часов до полового акта - Нет риска для здоровья - Обеспечивает некоторую защиту от ЗППП

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-20.jpg" alt="> Недостатки: - Контрацептивный эффект 96 -94% - Метод требует гинекологического"> Недостатки: - Контрацептивный эффект 96 -94% - Метод требует гинекологического осмотра для подбора размера диафрагмы - Требует дополнительной обработки спермицидами - Не следует извлекать в течении 6 часов после полового акта - Может вызвать инфекцию мочевыводящих путей, так может сдавить мочеиспускательный канал

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-21.jpg" alt="> Женский презерватив Латексный чехол, который имеет два кольца, одно одевается на шейку"> Женский презерватив Латексный чехол, который имеет два кольца, одно одевается на шейку матки, другое закрепляется в области предверья влагалища. Надежный метод защиты не только от нежелательной беременности, но и от ИППП, в том числе ВИЧ-инфекции.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-22.jpg" alt=">Женский презерватив ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-23.jpg" alt="> Спермециды – это химические вещества инактивирующие или разрушающие сперматозоиды: ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-24.jpg" alt="> Форма выпуска - Аэрозоли (пенки) - Вагинальные таблетки, пленки - Крема,"> Форма выпуска - Аэрозоли (пенки) - Вагинальные таблетки, пленки - Крема, гели - Губки

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-25.jpg" alt="> Механизм действия Разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить"> Механизм действия Разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-26.jpg" alt="> Преимущество спермицидов - Быстрый эффект - Не влияет на грудное вскармливание - Нет"> Преимущество спермицидов - Быстрый эффект - Не влияет на грудное вскармливание - Нет системного влияния на организм - Простота в применении - Дополнительное увлажнение во время полового акта - Обеспечивает некоторую защиту от ЗППП

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-27.jpg" alt="> Недостатки спермицидов - Невысокая эффективность (94 -96%) - Контрацептивный эффект зависит от"> Недостатки спермицидов - Невысокая эффективность (94 -96%) - Контрацептивный эффект зависит от готовности соблюдать требования инструкции - Необходимость введения средства до начала полового акта - Может вызвать местную аллергическую реакцию

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-28.jpg" alt=">Вагинальные шприцы ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-29.jpg" alt="> Вагинальные губки Имеют форму подушечки, изготовлены из полиуретана с углублением на"> Вагинальные губки Имеют форму подушечки, изготовлены из полиуретана с углублением на цервикальной стороне для более тесного контакта с шейкой матки, и нейлоновой петлей с другой стороны.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-31.jpg" alt=">Губка пропитана спермецидами, выпускается одного размера. Вводиться непосредственно перед половым актом, предварительно ее смачивают"> Губка пропитана спермецидами, выпускается одного размера. Вводиться непосредственно перед половым актом, предварительно ее смачивают водой. Срок действия 24 часа, удаление в течении 6 -24 часов

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-32.jpg" alt=">Естественные методы планирования семьи Добровольное воздержание от полового акта во время"> Естественные методы планирования семьи Добровольное воздержание от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла (период, во время которого женщина может забеременеть).

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-33.jpg" alt="> Виды естественных методов контрацепции - Календарный метод - Метод базальной температуры -"> Виды естественных методов контрацепции - Календарный метод - Метод базальной температуры - Метод цервикальной слизи - Смешанный

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-34.jpg" alt="> Механизм действия Воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального, во"> Механизм действия Воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального, во время которой вероятность зачатия наиболее велика

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-35.jpg" alt="> Преимущества - Отсутствие риска для здоровья - Отсутствие побочных эффектов - Отсутствие"> Преимущества - Отсутствие риска для здоровья - Отсутствие побочных эффектов - Отсутствие материальный затрат - Вовлечение мужчины в планирование семьи

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-36.jpg" alt="> Недостатки - Не защищает от ЗППП в т. ч. от ВИЧ-инфекции"> Недостатки - Не защищает от ЗППП в т. ч. от ВИЧ-инфекции - Не применим при нерегулярном менструальном цикле, в послеродовом периоде - Менструальный цикл может меняться при перемене климата, острых заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-37.jpg" alt="> Календарный метод Рассчитывается фертильный период, во время которого необходимо воздержаться от"> Календарный метод Рассчитывается фертильный период, во время которого необходимо воздержаться от половой жизни.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-38.jpg" alt="> Правила расчета - Проследить за продолжительностью минимум 6 менструальных циклов. -"> Правила расчета - Проследить за продолжительностью минимум 6 менструальных циклов. - От количества дней в самом длинном менструальном цикле отнять 11, это последний фертильный день (29 -11=18) - От количества дней самого короткого менструального цикла вычесть18 (28 -18=10) – первый фертильный день - Согласно расчетам фертильным является период с10 по 19 день.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-40.jpg" alt="> Метод базальной температуры: Определение фертильной фазы менструального цикла, измеряя ректальную температуру.">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-41.jpg" alt="> Правила измерения ректальной температуры: - Измеряется в прямой кишке в одно"> Правила измерения ректальной температуры: - Измеряется в прямой кишке в одно и тоже время, каждое утро, не вставая с постели - Температура записывается в специальную карту и на основании этого строится график - Измерение температуры желательно производить одним и тем же термометром, в течение 3 -5 минут.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-42.jpg" alt="> Интерпретация - Определяется в течение первых 10 -12 дней, самая высокая"> Интерпретация - Определяется в течение первых 10 -12 дней, самая высокая из «нормальных» низких температур. - Проводиться линия на уровне самой высокой из этих температур - Нефертильная фаза начинается вечером 3 -го дня подъема температуры выше прикрывающей линии.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-44.jpg" alt="> Метод цервикальной слизи Сухие дни- после окончания менструального кровотечения у "> Метод цервикальной слизи Сухие дни- после окончания менструального кровотечения у большинства женщин в течение одного или нескольких дней наблюдается отсутствие слизи и область влагалища на ощупь сухая - Фертильные дни – если перед овуляцией наблюдается любой тип слизи – женщина считается фертильной - «День пик» - последний день текучей и влажной слизи называется «днем пик овуляция близка или только что произошла.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-46.jpg" alt="> Метод прерванного полового акта Это традиционный метод планирования семьи, который заключается в том,"> Метод прерванного полового акта Это традиционный метод планирования семьи, который заключается в том, что мужчина полностью извлекает половой член из влагалища женщины прежде, чем у него произойдет эякуляция, в результате чего сперма не попадает во влагалище.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-47.jpg" alt="> Преимущество: - Быстрый эффект - Не оказывает влияния на грудное вскармливание"> Преимущество: - Быстрый эффект - Не оказывает влияния на грудное вскармливание - Отсутствуют побочные эффекты - Отсутствуют денежные затраты - Способствует вовлечению мужчины в планирование семьи

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-48.jpg" alt="> Недостатки: - Довольно низкая эффективность 81 -96% - Зависит от"> Недостатки: - Довольно низкая эффективность 81 -96% - Зависит от готовности и дисциплины половых партнеров - Возможно снижение сексуальный ощущений - Не защищает от ЗППП

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-49.jpg" alt="> Добровольная стерилизация Это добровольная хирургическая процедура необратимого прекращения репродуктивной функции ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-50.jpg" alt="> Трубная оклюзия Механизм действия – блокируется проходимость маточных труб, что предотвращает"> Трубная оклюзия Механизм действия – блокируется проходимость маточных труб, что предотвращает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-51.jpg" alt="> Преимущества: - Высокая эффективность почти 100% - Быстрый эффект - Постоянный"> Преимущества: - Высокая эффективность почти 100% - Быстрый эффект - Постоянный метод - Не влияет на грудное вскармливание - Подходит пациентам, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность - Не влияет на половую функцию

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-52.jpg" alt="> Недостатки - Метод является необратимым - Риск, связанный с"> Недостатки - Метод является необратимым - Риск, связанный с оперативным вмешательством - Не защищает от ЗППП

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-53.jpg" alt=">Кто может использовать стерилизацию - Женщины старше 35 лет, имеющих 2 и более"> Кто может использовать стерилизацию - Женщины старше 35 лет, имеющих 2 и более детей - Женщины, у которых беременность представляет угрозу для здоровья и жизни

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-54.jpg" alt=">-Пациентку нельзя принуждать к соглашению на добровольную стерилизацию, перед стерилизацией необходимо заполнение"> -Пациентку нельзя принуждать к соглашению на добровольную стерилизацию, перед стерилизацией необходимо заполнение стандартного соглашения - Стерилизацию проводят с 6 -го по 13 -ый день менструального цикла. Можно провести минилапаротомию в первые 2 дня после родовили через 42 дня.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-55.jpg" alt=">Трубная оклюзия ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-56.jpg" alt=">Вазэктомия – это добровольная хирургическая процедура необратимого прекращения мужской репродуктивной функции, в результате которой"> Вазэктомия – это добровольная хирургическая процедура необратимого прекращения мужской репродуктивной функции, в результате которой происходит блокирование семявыносящего протока

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-57.jpg" alt="> Преимущества - Высокая эффективность - Не связан с половым актом -"> Преимущества - Высокая эффективность - Не связан с половым актом - Не изменяет половую функцию - Не оказывает влияние на грудное вскармливание - Подходит для пар, когда беременность или трубная оклюзия создает повышенный риск для здоровья женщины

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-58.jpg" alt="> Недостатки - Метод необратим - В течение 3 месяцев после"> Недостатки - Метод необратим - В течение 3 месяцев после операции необходимо использовать дополнительные методы контрацепции - Риск и побочные эффекты связанные с оперативным вмешательством - Не защищает от ЗППП, в. т. числе от ВИЧ- инфекции.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-59.jpg" alt="> Внутриматочные средства Инородное тело введенное в полость матки с целью контрацепции. ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-60.jpg" alt=">Впервые, как метод был предложен в Германии в 1909 году, когда было предложено введение"> Впервые, как метод был предложен в Германии в 1909 году, когда было предложено введение скрученной шелковой в матку, затем немецкий гинеколог видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из меди.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-61.jpg" alt=">В 60 -х годах, благодаря развитию химии и открытию инертной пластмассы, была создана полиэтиленовая"> В 60 -х годах, благодаря развитию химии и открытию инертной пластмассы, была создана полиэтиленовая ВМС – названная по имени автора – «петля» Липсса.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-62.jpg" alt=">В настоящее время в Росси это самый популярный метод контрацепции. Современная ВМС – это"> В настоящее время в Росси это самый популярный метод контрацепции. Современная ВМС – это небольшое эластичное устройство сделанное из металла и пластика.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-63.jpg" alt="> Механизм действия - Ускоряет продвижение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и"> Механизм действия - Ускоряет продвижение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и препятствует ее имплантации за счет повышения тонуса матки, изменения структуры эндометрия, то есть обладает абортивным эффектом. - Cu – содержащие ВМС оказывают влияние на подвижность сперматозоидов.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-64.jpg" alt="> Типы ВМС 1. Нейтральные (петля Липсса) ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-65.jpg" alt=">Медикаментозные (содержащие медь, серебро, золото, прогестерон) ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-66.jpg" alt="> Формы Петля, зонтик, кольцо и т. д. ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-67.jpg" alt=">Формы ВМС ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-68.jpg" alt=">Независимо от формы все содержат приспособление в виде одного - двух тонких нейлоновых «хвостиков»"> Независимо от формы все содержат приспособление в виде одного - двух тонких нейлоновых «хвостиков» , которые выходятся за пределы шейки матки.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-69.jpg" alt="> Преимущества - Эффективность медикаментозных ВМС 98% - Быстрый эффект - Отсутствует"> Преимущества - Эффективность медикаментозных ВМС 98% - Быстрый эффект - Отсутствует связь с половым актом - Не оказывает влияние на грудное вскармливания - Длительный срок действия (5 -10 лет) - Метод не требует ежедневного контроля - Быстрое восстановление фертильности после удаления

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-70.jpg" alt="> Недостатки: - Перед введением необходим медицинский осмотр - Вводиться специально"> Недостатки: - Перед введением необходим медицинский осмотр - Вводиться специально обученным персоналом - Нельзя самостоятельно прервать данный метод - Возможно нарушение менструального цикла - Обострение хронических воспалительных заболеваний ЖПО или возникновение новых - Экспульсия ВМС - Перфорация матки во время введения ВМС - Данный метод не защищает от ЗППП и даже является фактором риска

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-71.jpg" alt="> Противопоказания: - Беременность - Нарушение менструального цикла - Инфекция половых органов"> Противопоказания: - Беременность - Нарушение менструального цикла - Инфекция половых органов - Наличие в анамнезе септических заболеваний - Аномалия женских половых органов - Злокачественные и доброкачественные опухоли женских половых органов - Генитальный туберкулез - Не рожавшие женщины - Женщинам, подвергающимся риску заражения ЗППП - Внематочная беременность в анамнезе

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-72.jpg" alt="> Правила введения: - Вводиться с 1 -го по 7 -ой день"> Правила введения: - Вводиться с 1 -го по 7 -ой день менструального цикла, или в любой день менструального цикла, если исключена беременность - Возможно введение сразу после отделения последа во время родов или через 42 дня после родов - После введения ВМС рекомендуется осмотр через 10 дней, 1 месяц и далее 1 раз в 0, 5 года - Удаление ВМС производиться в самый обильный день месячных - Если на фоне ВМС наступила беременность, ее можно сохранить, предварительно удалив ВМС.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-73.jpg" alt="> Метод лактационной аменореи Использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Он"> Метод лактационной аменореи Использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Он основан на физиологическом эффекте подавления овуляции раздражением сосков матери при кормлении ребенка.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-74.jpg" alt="> Преимущества: - Эффективен до 98 -99% при соблюдении следующих условий"> Преимущества: - Эффективен до 98 -99% при соблюдении следующих условий (только грудное вскармливание обоими молочными железами, не реже 6 раз в сутки, с обязательным ночным вскармливанием, ребенку должно быть не более 6 месяцев и у женщины не должно быть месячным) - Нет связи с половым актом - Нет побочных эффектов - Отсутствуют денежные затраты

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-75.jpg" alt="> Недостатки - Зависит от матери и может быть трудновыполним"> Недостатки - Зависит от матери и может быть трудновыполним в силу социальных обстоятельств (работа, учеба) - Не защищает от ЗППП - Ограничен во времени, можно применять только в течении 6 месяцев после родов

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-76.jpg" alt="> Преимущества грудного вскармливания для ребенка - Наилучший источник питания"> Преимущества грудного вскармливания для ребенка - Наилучший источник питания - Пассивная иммунизация - Уменьшает контакт с источником инфекции

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-77.jpg" alt="> Преимущество грудного вскармливания для матери - Ускоряет инволюцию половых органов -"> Преимущество грудного вскармливания для матери - Ускоряет инволюцию половых органов - Профилактика мастита - Профилактика рака молочной железы - Психологический комфорт

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-78.jpg" alt=">Гормональная контрацепция ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-79.jpg" alt="> Классификация: Комбинированные оральные контрацептивы. Комбинированные инъекционные контрацептивы."> Классификация: Комбинированные оральные контрацептивы. Комбинированные инъекционные контрацептивы. Чисто прогестиновые оральные контрацептивы. Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы. Инплантанты. Посткоитальные контрацептивы.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-80.jpg" alt="> Механизм действия: - Подавление овуляции за счет блокирования выработки"> Механизм действия: - Подавление овуляции за счет блокирования выработки гонадотропных гормонов. - Сгущение цервикальной слиэи. - Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию. - Снижение сократительной активности маточных труб.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-81.jpg" alt=">Комбинированные (эстроген- прогестиновые) оральные контрацептивы ">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-82.jpg" alt=">1. Монофазные - 21 таблетка одного цвета, с одинаковым количеством эстрогенов и прогестинов (Диана-35,"> 1. Монофазные - 21 таблетка одного цвета, с одинаковым количеством эстрогенов и прогестинов (Диана-35, марвелон, мерсилон, микрогенон, ригеведон, фемоден и т. д.)

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-83.jpg" alt=">2. Двухфазные – 21 таблетка с двумя различными комбинациями эстрагенов и прогестерона"> 2. Двухфазные – 21 таблетка с двумя различными комбинациями эстрагенов и прогестерона (антеовин).

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-84.jpg" alt=">3. Трехфазные – 21 таблетка с тремя различными комбинациями эстрагенов и прогестинов 6/5/10 (тризистон,"> 3. Трехфазные – 21 таблетка с тремя различными комбинациями эстрагенов и прогестинов 6/5/10 (тризистон, тринквилар, три-регол и т. д.)

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-85.jpg" alt="> Преимущества КОК - Высокая эффективность при ежедневном приеме до 99,"> Преимущества КОК - Высокая эффективность при ежедневном приеме до 99, 9%. - Быстрый эффект. - Отсутствие связи с половым актом. - Удобен в применении - Можно самостоятельно прервать прием препарата.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-86.jpg" alt="> Недостатки КОК - Требует ежедневного приема. - Возможны побочные явления - Снижается"> Недостатки КОК - Требует ежедневного приема. - Возможны побочные явления - Снижается эффективность при одновременном приеме с противосудорожными препаратами, с антибиотиками. - Не защищает от ИППП и ВИЧ-инфекции. - Высокая стоимость. - Повышается риск заболевания печени.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-87.jpg" alt="> Неконтрацептивные свойства КОК - Уменьшают менструальные боли, менструальное кровотечение. - Могут способствовать установлению"> Неконтрацептивные свойства КОК - Уменьшают менструальные боли, менструальное кровотечение. - Могут способствовать установлению регулярных менструальных выделений. - Снижает риск развития рака матки и яичников. - Уменьшает риск развития доброкачественных опухолей яичников и матки.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-88.jpg" alt=">- Снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов - Предохраняют от внематочной беременности."> - Снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов - Предохраняют от внематочной беременности. - Обеспечивают профилактику остеопороза. - Влияет на кожные высыпания. - Возможна отсрочка начала менструации. - Используют для лечения эндометриоза

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-89.jpg" alt="> Противопоказания к приему КОК - Беременность. - Кормление грудью. - Нарушение менструальной"> Противопоказания к приему КОК - Беременность. - Кормление грудью. - Нарушение менструальной функции неясной этиологии. - Острые и хронические заболевания печени и почек с нарушением их функции. - Курящие женщины в возрасте старше 35 лет.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-90.jpg" alt=">- Нарушение свертываемости крови (склонность к гиперкоагуляции). - Осложненный сахарный диабет. -"> - Нарушение свертываемости крови (склонность к гиперкоагуляции). - Осложненный сахарный диабет. - Рак молочной железы. - Мигрень, сопровождающаяся неврологической симптоматикой. - Женщины, которые не в состоянии соблюдать режим ежедневного приема таблеток.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-91.jpg" alt="> Классификация побочных действий КОК 1. Общие - Головная боль - Дискомфорт"> Классификация побочных действий КОК 1. Общие - Головная боль - Дискомфорт в ЖКТ - Тошнота, рвота - Дискинезия желчевыводящих протоков, обострение ЖКБ - Напряжение в молочных железах

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-92.jpg" alt=">- Нервозность, раздражительность - Изменения либидо - Депрессия - Головокружение - Прибавка массы тела">

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-93.jpg" alt=">2. Нарушение менструального цикла - Межменструальные мажущие кровянистые выделения - Прорывные кровотечения -"> 2. Нарушение менструального цикла - Межменструальные мажущие кровянистые выделения - Прорывные кровотечения - Аменорея во время или после приема КОК

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-94.jpg" alt="> Ведение пациенток в случае типичных побочных эффектов от КОК: Аменорея -"> Ведение пациенток в случае типичных побочных эффектов от КОК: Аменорея - рекомендуется отмена КОК, при отсутствии противопоказаний можно перейти на прием КОК с более высоким содержанием эстрогенов.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-95.jpg" alt=">Мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей – не требуют лечения и проходят"> Мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей – не требуют лечения и проходят самостоятельно в течении трех месяцев

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-96.jpg" alt=">Тошнота, рвота - рекомендуется прием таблеток вечером или перед сном. Головная боль, боль за"> Тошнота, рвота - рекомендуется прием таблеток вечером или перед сном. Головная боль, боль за грудиной, нарушения зрения, выраженная депрессия - требуют немедленной отмены препарата.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-97.jpg" alt="> Правила подбора КОК - Исключить противопоказания. - Учитывать фенотип женщины. -"> Правила подбора КОК - Исключить противопоказания. - Учитывать фенотип женщины. - Первый прием КОК начинают после двух лет регулярного менструального цикла, но не ранее 15 лет - Если КОК принимается впервые, то лучше начать с трехфазных комбинированных контрацептивов, принимается препарат в течении 5 -6 месяцев, затем прервать прием КОК и проследить за характером месячных в течении двух месяцев, желательно измерение базальной температуры.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-98.jpg" alt=">- При обильных месячных предпочтение следует отдать монофазным КОК, при скудных -"> - При обильных месячных предпочтение следует отдать монофазным КОК, при скудных - трехфазным. - При повышенной андрогенной насыщенности, препаратам, обладающим антиандрогенными свойствами. - Первая таблетка принимается в интервале с первого по пятый день после начала менструации.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-99.jpg" alt=">- Принимается по одной таблетке в день, в одно и тоже время, в"> - Принимается по одной таблетке в день, в одно и тоже время, в течении 21 дня, затем делается перерыв 7 дней в течении которого должна прийти менструально подобная реакция. - Если женщина пропустила 1 -3 таблетки, необходимо продолжить прием по 2 таблетки вдень до восстановления цикла. - Если на фоне приема КОК наступила беременность, то ее можно сохранить.

Src="https://present5.com/presentation/3/42616145_170916812.pdf-img/42616145_170916812.pdf-100.jpg" alt=">Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, приём таблеток лучше прекратить и начать новую"> Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, приём таблеток лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней (считая от начала пропуска таблеток).